PULMONARY EMBOLISM+DVT

MORTON PDF 1497-1504

VTE :פקקת ורידים מכילה בתוכה PE,DVT 

סימנים ל DVT :

1. כאבים בעמידה
2. דלקת,חום
3. נפיחות
4. רגישות
5. אודם, כאב

בדיקת אבחון ל DVT :

בדיקת דם ל D-DIMER

 גפיים תחתונות US(בדיקת הבחירה)

טריאדה ע"ש VIRCHOW:

1)עימדון של הדם

2)קרישיות יתר

3)פגיעה בדופן כלי הדם.

גורמים ל PE :  סרטן ,ניתוחים גדולים או טראומה,שכיבה ממושכת כולל טיסות ארוכות טיפול הורמונלי חילופי,בעיות קרישה תורשתית ,הריון ,גלולות,פרפור פרוזדורים,כשל לבבי,השמנת יתר, עישון

VTE קודם

סימנים ל PE קטן  :

דיספניאה,טכיפניאה,טכיקרדיה,כאבים החזה,חום קל,היפוקסמיה,דאגה,שיעול,הזעת יתר,ירידה בקולות נשימה באזור המעורב,חרחורים,צפצופים

סימנים ל MASSIVE PE :

כיחלון,אי שקט,חרדה,בלבול,ירידת ל"ד,עור קר ולח,תפוקת שתן ירודה,כאב חזה פלאורטי הקשור עם אוטם ריאתי,המופטיזיס הקשור לאוטם ריאתי

בדיקת אבחון ל PE :

 GOLD STANDARD  - (CT Pulmonary Angiogram) CTPA ( 1

2)V/Q SCAN -לחולים שאי אפשר להתשמש בחומר ניגוד כמו באי ספיקת כליות או רגישות

3)בדיקת אקו לבדוק אמבוליה בעורק ריאתי ראשי

4)בדיקות דם שכוללת פיברוניגין +D-DIMER,  גזים עורקיים

טיפול :

חשד ל VTE:

תן בולוס IV הפרין 5 אלף יחידות 

הזמן בדיקת דימות 

VTE מאושר :

• בולוס הפרין נוסף אנטיקואגולנטי  Heparin I.V – 5000 או בולוס UNITS/KG 80
• -אחזקה:   1300UNIT/H     18UNIT/KG/H
• PTT כל 6 שעות
• התחל קומדין ביום הראשון 5 מ"ג,הפסק הפרין כאשר רמת INR 2 או מעל למשך 24 שעות
• טיפול אנטיקואגולנאי עם קומדין או NOAC למשך 3 חודשים לפחות(המטרה בקומדין היא INR של 2.5,2-3)